Ficha de Inscripción MO 2010

FICHA DE INSCRIPCIÓN M. O. OCTUBRE 2010

DATOS PERSONALES

*Apellido y Nombres:

*Fecha de Nacimiento:                                        *Edad:

*Teléfono:                                                              *Celular:

*Mail:

*Domicilio:  

*Localidad:

*¿Participaste anteriormente?

*¿Tenes algún problema de salud de la que debamos saber?

*¿Tomas alguna medicación?  ¿Cuál?

*¿Sos alérgico a algo?  ¿A qué?

*¿Haces alguna dieta especial? ¿Cuál?

*¿Sos estudiante o profesional?

*Carrera:

*Universidad:

*¿En qué proyecto querés prestar tu servicio?

*¿Qué días podés participar de Manos a la Obra?

*Comentarios/Dudas:

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manosalaobrapual@gmail.com

NO LO DUDES! SUMATE YA!!